В обязанности медицинской сестры входит:
- - контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;
- - обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости;
- - наблюдение за клиническими проявлениями заболевания, в первую очередь за отёками и АГ: ежедневное измерение пульса, АД, количества выпитой и выделенной жидкости;
- - выявление признаков осложнений - развитие почечной недостаточности, информирование об этом врача;
- - контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;
- - обучение пациента или его родителей навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, величины диуреза;
- - информирование о способах профилактики обострения пиелонефрита;
- - раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, острые респираторные заболевания и др.), санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и др.).
Уход за больным при обострении заболевания
Пациент нуждается в постельном режиме в течение 2-3 недель. Когда человек испытывает боль, страдает от лихорадки или слабости, постельный режим представляется ему закономерным, но при стихании или отсутствии симптоматики удержать молодого пациента в постели довольно сложно, поэтому необходимо проводить беседы, во время которых нужно объяснять, что почкам легче и лучше работать при горизонтальном положении тела, что почки "любят" тепло и что теплая кровать - одно из лучших средств лечения.
Больной может испытывать частые позывы к мочеиспусканию и днем, и ночью, поэтому желательно, чтобы палата или комната, где лежит пациент, находилась бы вблизи туалета. Нужно предложить больному ночью пользоваться судном во избежание переохлаждения.
Проветривать комнату надо либо в отсутствие пациента, либо тепло укрыв его (в холодное время года нужно прикрыть и голову). Комната должна быть теплой, и больной должен быть достаточно тепло одет, обязательно в носках. При охлаждении, особенно ног, у больного учащается мочеиспускание.
Уход за больным в стадии ремиссии (вне обострения)
Хотя пациент не нуждается в постоянном постельном режиме, упорядочить режим труда и отдыха все же необходимо. Сон больного должен быть не менее 8-и часов. Важен и дневной отдых (пусть не каждый день), хотя бы по 30 - 40 минут в горизонтальном положении. Работа в холодных помещениях, на улице (особенно в холодное время года), в ночную смену, в горячих цехах, душных помещениях, тяжелые физические нагрузки противопоказаны больным хроническим пиелонефритом. Смена работы иногда тяжело переживается пациентом, но близкие люди тактично, но настойчиво должны убедить в необходимости правильного выбора, ибо продолжение труда, связанного с переохлаждением или большими нагрузками, будет провоцировать обострение заболевания. Планируя свой отдых в дни отпуска, каникул или в выходные дни, пациент должен помнить о риске переохлаждения и больших физических нагрузок. Поэтому, конечно, лучше отказаться от похода на байдарках или от туристического похода в холодную погоду! Пациенту нужно помнить (или ему напоминать) о необходимости правильного выбора одежды: по сезону, особенно это касается молодых девушек и юношей, которые стесняются носить теплое белье, теплую обувь. Важной профилактической мерой является хороший и своевременный отток мочи. Часто (особенно у больных школьников, студентов) имеет место искусственная задержка мочеиспускания, как правило, связанная с ложным стыдом более частого посещения туалета или какими-то чисто ситуационными проблемами. Доверительный разговор с близким человеком может свести на "нет" и эту проблему. Застой мочи - серьезнейший фактор риска обострений. Один раз в 6 месяцев пациент должен посещать стоматолога, обязательно должен посетить ЛОР - врача и следовать его рекомендациям по профилактике и лечению заболеваний носоглотки. Диета больного вне обострения не так сурова, однако острых блюд и специй не должно быть на столе пациента. Прием жидкости (за исключением случаев гипертонической формы, о чем сказано выше) должен быть достаточно большим (не менее 1,5 - 2 л в сутки). Почки должны хорошо "промываться". В периоде ремиссии (ослабления или временного исчезновения симптомов заболевания) пациенту обычно проводят прерывистую поддерживающую терапию в течение 3-6 месяцев (по назначению врача). Ее еще называют противорецидивной. Что это значит? В течение 10 дней каждого месяца пациент должен принимать один из назначенных антибактериальных препаратов, согласно списку, который дает врач. Каждый месяц принимается новое лекарство. В интервалах между приемами антибактериальных препаратов пациент принимает отвары трав (брусничный лист, березовые почки, полевой хвощ, толокнянка, она же медвежьи ушки, почечный чай) - по 10 дней каждый отвар. Например, с 1 по 10 июля больной принимает нитроксолин (антибактериальный препарат), с 11 по 21 июля - отвар березовых почек, с 22 по 31 июля - брусничный лист, а с 1 по 10 августа - невиграмон (антибактериальный препарат) и т.д. Естественно, что и в состоянии ремиссии пациент периодически должен сдавать контрольные анализы мочи. Для четкого выполнения назначенной терапии хорошо вести дневник самоконтроля. В настоящее время при проведении соответствующей терапии, правильном поведении по отношению к своему здоровью прогноз заболевания становится благоприятным - можно предотвратить развитие почечной недостаточности и создать условия для полноценной жизни пациента.
При всех формах и стадиях заболевания важное место в терапии имеет соблюдение определенной диеты. Необходимо исключать из рациона острые блюда и специи, кофе, алкогольные напитки, мясные и рыбные бульоны. В то же время пища должна быть витаминизированной и достаточно калорийной. Можно употреблять практически все фрукты и овощи, особенно содержащие много калия, а также яйца, отварное нежирное мясо и рыбу, молоко и молочные продукты.
Кроме того, необходимо выпивать достаточное количество жидкости (около 1,5 - 2 л в сутки), чтобы предупредить чрезмерную концентрацию мочи и для промывания мочевыводящих путей. Очень полезно пить клюквенный морс, который содержит природные антибактериальные вещества. В период обострения заболевания прием жидкости, напротив, следует уменьшить, так как отток мочи при этом нарушается. Также во время обострения и при гипертонической форме пиелонефрита необходимо ограничение поваренной соли до 2-4 г в сутки.
При анемической форме заболевания в пищу включают продукты, содержащие много железа и кобальта (клубника, земляника, гранаты, яблоки). Также почти при всех формах пиелонефрита рекомендуется употреблять виноград, арбуз, дыни, обладающие мочегонным действием.
Контроль лечения
Контроль лечения производится постоянно, каждые 7-10 дней пациент сдает необходимые, назначенные лечащим врачом анализы мочи. Очень важно правильно подготовиться к сдаче анализа. Прежде всего, необходимо произвести туалет наружных половых органов.
В составе комплексной терапии антибиотики и/или уросептики, применяется растительный лекарственный препарат Канефрон® Н.
Ведущей проблемой ухода при хроническом пиелонефрите является дефицит знаний у пациента о своем заболевании, о факторах риска обострений, о возможном неблагоприятном исходе заболевания и мерах его предотвращения. Частой причиной заболевания является халатность больных, не обращение внимания на своё заболевание, вследствие этого нет никакого лечения и, следовательно, развитие осложнений. Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, следует обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения. Поздняя диагностика и неадекватная терапия хронического пиелонефрита может привести к разнообразным и серьёзным осложнениям вплоть до ХПН. Таким образом, правильный уход, питание, профилактика, своевременное лечение помогут пациенту облегчить заболевание до стадии ремиссии.
Список сокращений
АД – артериальное давление
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения
ПН – пиелонефрит
ОПН – острый пиелонефрит
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
УЗИ – ультразвуковое исследование
ХПН – хронический пиелонефрит
ЦНС – центральная нервная система
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиограмма
Введение
Пиелонефрит - воспаление ткани почки. Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:
· дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;
· девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;
· пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.
Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.
При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам. Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания. По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.
Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах. Существуют различия в заболеваемости пиелонефритом мужчин и женщин в разные возрастные периоды. В целом женщины преобладают среди больныхпиелонефритом.
В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мальчики, почти такое же соотношение отмечается междумужчинами и женщинами в молодом и среднем возрасте. В пожилом возрасте пиелонефрит чаще возникает у мужчин. Эти различия связаны с нарушением уродинамики и инфицированием мочевыводящих путей в разные возрастные периоды у представителей разного пола.
Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, заболевания женских половых органов, опухоли мочеполовой системы, сахарный диабет) или возникает как послеоперационное осложнение.
Не осложненные инфекции почек возникают при отсутствии структурных изменений у больных без серьезных сопутствующих заболеваний; они, как правило, наблюдаются в амбулаторной практике.
Осложненные инфекции возникают у больных с различными обструктивными уропатиями, на фоне катетеризации мочевого пузыря, а также у больных с сопутствующей патологией (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, иммуносупрессивная терапия и др.). У больных пожилого возраста закономерны осложненные инфекции.
Особое место занимает старческий пиелонефрит - основная проблема гериатрической нефрологической клиники. Его частота возрастает с каждым десятилетием жизни пожилого человека, достигая на десятом десятилетии 45% у мужчин и 40% у женщин.
В настоящей работе не ставилось задачи подробного обсуждения всех аспектов данного заболевания, а основное внимание уделяется вопросам антибактериальной терапии пиелонефрита. Однако вкратце целесообразно остановиться на дифференциальной диагностике инфекций мочевыводящих путей, так как своевременность постановки диагноза во многом определяет прогноз лечения.
Предмет изучения.
Сестринский процесс при пиелонефрите
Объект исследования.
Сестринский процесс.
Цель исследования.
Изучение сестринского процесса при пиелонефрите
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
· этиологию и способствующие факторы возникновения ПН;
· клиническую картину и особенность диагностики данного заболевания;
· методы обследования и подготовку к ним;
· принципы лечения и профилактики ПН;
· осложнения;
Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
Особенности сестринского процесса при данной патологии.
Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:
· два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;
· основные результаты обследования и лечения пациентов с ПН, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.
Для достижения данной цели необходимо использовать все возможные методы исследования, такие как:
· научно-теоретический анализ медицинской литературы по ПН.
· биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).
· эмпирический наблюдение, дополнительные методы исследования:
Организационный (сравнительный, комплексный) метод;
Субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
Объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);
· биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);
· психодиагностический (беседа).
Практическая значимость:
Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при пиелонефрите» позволит повысить качество сестринской помощи
1. Пиелонефрит
Пиелонефрит - воспалительное заболевание почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани).
1.1.Этиология
Причиной пиелонефрита всегда является инфекция. Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса в почке:
Нарушения оттока мочи
Сужения мочеточника,
Аномалии развития почек
Гидронефроз,
Рефлюкс,
Опухоль,
Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, сахарный диабет, дефекты иммунитета) Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный приём противозачаточных средств)
1.2.Патогенез
Местные очаги инфекции играют ведущую роль в возникновении пиелонефрита в антибактериальный период. Ими могут быть
· миндалины,
· придаточные пазухи носа
· кариозные зубы,
· легкие,
· желчные пути,
· гнойные поражения кожи,
· остеомиелит.
Для женщин основным источником заражения почек являются половые органы при остром и хроническом воспалении в них. Такой патогенетический фактор у женщин является преобладающим, чем, наряду с некоторыми анатомофизиологическими особенностями, и объясняется наибольшая частота пиелонефрита у лиц женского пола, составляющая свыше 80%.
1.3 Клиника и классификация
Заболевание начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40 °С, проявляется
· слабость,
· головная боль,
· обильное потоотделение,
· тошнота и рвота.
· боли в пояснице, как правило, с одной стороны.
По течению различают острый или хронический пиелонефрит
Острый пиелонефрит
В возникновении пиелонефрита важную роль играют роль следующие факторы: вид и характер возбудителя инфекции; наличие изменений в почке и мочевых путях, способствующих фиксации в них возбудителя и развитию процесса; пути проникновения инфекции в почку; общее состояние организма и его иммунобиологическая реактивность. Клиническая картина. Начальной стадией заболевания является интерстициальный серозный пиелонефрит, который не сопровождается деструкцией почечной ткани; позднее возникает стадия гнойного воспаления, характеризующаяся разрушением почечной ткани в очаге воспаления. В зависимости от характера изменений в почечной паренхиме различают следующей формы острого гнойного пиелонефрита
· апостематозный,
· карбункул
· абсцесс почки.
Симптоматика острого пиелонефрита в значительной мере зависит от степени нарушения пассажа мочи. При первичном остром пиелонефрите местные признаки выражены слабо или отсутствуют. Состояние больного тяжелое, отмечаются
· общая слабость
· повышение температуры тела до 39-40°,
· обильный пот,
· боли во всем теле,
· тошнота, иногда рвота,
· сухой язык,
· Тахикардия
При вторичном пиелонефрите, обусловленном нарушением оттока мочи из почки, в острой фазе наблюдается характерная смена симптомов. Как правило, ухудшение состояния больного совпадает с резким усилением болей в поясничной области или приступом почечной колики вследствие нарушения оттока мочи из почечной лоханки. На высоте болей возникает озноб, который сменяется жаром и резким повышением температуры тела. Затем температура тела критически падает до субфебрильной, что сопровождается обильным потоотделением; интенсивность боли в области почки постепенно снижается вплоть до ее исчезновения. Однако если препятствие оттоку мочи не устранено, после нескольких часов улучшения самочувствия вновь усиливается боль и наступает новый приступ острого пиелонефрита. Течение острого пиелонефрита варьирует в зависимости от
· состояния организма
· возраста,
· предшествующего состояния почек и мочевых путей.
Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие так называемого абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе). При первичном пиелонефрите локальные признаки выражены слабо или отсутствуют. Состояние больного тяжелое. Отмечаются общая слабость, потрясающие ознобы с повышением температуры до 39-40 С и проливным потом, тахикардия, снижение аппетита, тошнота, рвота, сухость во рту. При вторичном пиелонефрите, обусловленном нарушением оттока мочи из почки, ухудшение состояния больного совпадает с усилением боли в поясничной области или приступом почечной колики. На высоте боли возникает озноб, затем повышение температуры тела до субфебрильных цифр и проливным потом. Если препятствие к оттоку мочи не устраняется, то после нескольких часов кажущегося улучшения состояния вновь наступает новая атака пиелонефрита. Клиническая картина острого пиелонефрита зависит от состояния организма, возраста, пола, предшествующего состояния почек и мочевых путей. У ослабленных больных, лиц пожилого и старческого возраста клинически проявления
· менее выражены,
· отсутствуют
· или извращены.
Наблюдаются картина общего инфекционного заболевания или сепсиса без признаков поражения мочевых органов, картина острого живота, отмечаются признаки, напоминающие менингит и др. Эмфизематозный пиелонефрит протекает как тяжелое септическое заболевание. Чаще возникает при ненарушенном пассаже мочи, и поэтому симптомы почечной колики отсутствуют. Отмечается резкая болезненность в области пораженной почки вследствие газовой инфильтрации паранефральной клетчатки и деструкции почеченой паренхимы. Наиболее типичными клиническими признаками его являются
− упорная лиходардка,
− боли в животе,
− тошнота,рвота
− при исследовании мочи пиурия.
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек. У 1/3 больных при обычном обследовании не удается выявить несомненных признаков пиелонефрита. Нередко лишь периоды необъяснимой лихорадки свидетельствуют об обострении болезни. В последние годы все чаще отмечаются случаи комбинированного заболевания хроническим гломерулонефритом и пиелонефритом.
Может протекать под масками.
1. Латентная форма - 20% больных. Чаще всего жалоб нет, а если есть, то слабость, повышенная утомляемость, реже субфебрилитет. У женщин в период беременности могут быть токсикозы. Функциональное исследование ничего не выявляет, если только редко немотивированное повышение АД, легкую болезненность при поколачивании по пояснице. Диагноз лабораторно. Решающее значение имеют повторные анализы: лейкоцитурия, умеренная не более 1 - 3 г/л протеинурия + проба Нечипоренко. Клетки Штенгаймера - Мальбина сомнительно, но если их больше 40%, то характерно для пиелонефрита. Активные лейкоциты обнаруживают редко. Истинная бактериурия *****> 10 5 бактерий в 1 мл.
Чтобы доказать ее, 30 г преднизолона в/в и оценивают показатели (повышение лейкоцитов в 2 и более раз, могут появиться активные лейкоциты).
2. Рецидивирующая почти 80%. Чередование обострений и ремиссий. Особенности: интоксикационный синдром с повышением температуры, ознобы, которые могут быть даже при нормальной температуре, в клиническом анализе крови лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг влево, С-реактивный белок. Боли в поясничной области, чаще 2-х сторонние, у некоторых по типу почечной колики: боль асимметрична! Дизурический и гематурический синдромы. Гематурический синдром сейчас бывает чаще, может быть микрои макрогематурия. Повышение АД. Самое неблагоприятное сочетание синдромов: гематурия + гипертензия - > через 2-4 года хроническая почечная недостаточность.
3. Гипертоническая форма: ведущий синдром - повышение АД, может быть первым и единственным, мочевой синдром не выражен и непостоянен. Провокацию делать опасно, так как может быть повышение АД.
4. Анемическая редко. Стойкая гипохромная анемия, может быть единственным признаком. Связана с нарушением продукции эритропоэтина, мочевой синдром не выражен и непостоянен.
5. Гематурическая: рецидивы макрогематурии.
6. Тубулярная: неконтролируемые потери с мочой Na + и K + (соль - теряющая почка). Ацидоз. Гиповолемия, гипотензия, снижение клубочковой фильтрации, может быть ОПН.
7. Азотемическая: проявляется впервые уже хр. поч. недостат.
1.4 Осложнение и прогноз
Наиболее частые осложнения пиелонефрита связаны с распространием инфекции по почке и в окружающие ткани. Так острый пиелонефрит может осложняться
· паранефритом,
· формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит),
· карбункула
· абсцесса почки,
· некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.
Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефрита . Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.
Двухсторонний процесс, влияя на выделительную функцию почек, может приводить к развитию почечной недостаточности.
1.5 Диагностика
1. Анализы мочи (Общий, по Нечипоренко, по Зимницкому)
Определяет повышенное содержание белка в моче и наличие большого количества эритроцитов (гематурия).
2. Общий анализ крови
Позволяет выявить признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение концентрации белка.
3. Биохимия крови
Устанавливает повышение концентрации мочевины и креатинина крови.
4. Ежедневное измерение АД
5. УЗИ почек
Определяет увеличение размеров почек при остром ПИЕЛОНЕФРИТЕ или и сморщивание при хронических формах болезни или почечной недостаточности.
6. Радиоизотопная ангиоренография
В организм пациента вводятся радиоактивные изотопы – вещества, способные испускать радиоактивные лучи. При введении они смешиваются с другими веществами, накапливающимися во внутренних органах, и исполняют роль «меток» которые дают возможность обнаружить во внутренних органах введенные препараты, могущие указать на изменения, новообразования и. т. д.
8. Биопсия почек
Позволяет уточнить форму пиелонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой.
1.6 Лечение
1 Больные подлежат госпитализации с обострением ХПН или ОПН.
2 Строгий постельный режим в начале заболевания 2-3 недели, затем при улучшение состояния, нормализации АД, исчезновение отеков пациента переводят на полупостельный режим
3 Назначают диету (№7, 7а, 7б) при которой ограничивают:
− поступления в организм поваренной соли;
− поступления белка;
− поступления воды.
Количество выпитой воды должно соответствовать количеству выделенной жидкости.
4 Медикаментозная терапия.
− антибиотики
· . Назначают препараты группы пенициллина (бензилпенициллин по 1 000 000-2 000 000 ЕД/сут, оксациллин внутрь или в/м по 2-3 г/сут, ампициллин внутрь до 6-10 г/сут, ампициллина натриевую соль в/м или в/в не менее 2-3 г/сут и др.) симптоматическая терапия гипотензивными препаратами, мочегонными средствами
(папаверин, капотен,фуросемид (лазикс), верошпирон, гипотиазид,).
· антиагрегатные препараты
(гепарин, гепальпан, метинзол)
· нестероидные противовоспалительные препараты
(вольтарен, бруфен)
· антигистаминные средства
(тавегил, супрастин и т. д.)
5 Устранение очагов инфекции
6 Лечение хронического пиелонефрита
должно проводиться длительно (годами). Начинать лечение следует с назначения нитрофуранов (фурадонин, фурадантин и др.), налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), 5-НОК, сульфаниламидов (уросульфан, атазол и др.), попеременно чередуя их. Одновременно целесообразно проводить лечение клюквенным экстрактом. При неэффективности этих препаратов, обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра действия. Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к нему микрофлоры. Большинству больных достаточны ежемесячные 10-дневные курсы лечения. Однако у части больных при такой терапевтической тактике из мочи продол-жает высеваться вирулентная микрофлора. В таких случаях рекомендуется дли-тельная непрерывная антибиотикотерапия со сменой препаратов каждые 5-7 дней.
1.7 Профилактика
Профилактика при ОПН и ХПН сводится к:
· Ранняя диагностика.
· Антибактериальное лечение (пенициллин, макролиды, полусинтетические пенициллины). Курс должен быть не менее 10 дней.
· Обязательный анализ мочи в середине - конце 2-й недели болезни при скарлатине, ангине и других заболеваниях стрептококковой этиологии способствует раннему выявлению и отсюда более гладкому течению пиелонефрита
· Гигиенические мероприятия с целью предотвращения стрептодермии. Проведение этих мероприятий способствует снижению частоты случаев пиелонефрита.
· Наблюдение нефролога, периодические анализы мочи и измерение артериального давления.
2. Сестринский процесс при пиелонефрите
Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо
· расспросить пациента или его родственников,
· провести объективное исследование – это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента,
· а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания почек, в том числе пиелонефрит,
· сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников)
· необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличии отёков, повышении АД, болях в поясничной области, изменениях в моче.
Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента – сестринский диагноз. Наиболее значимыми являются:
§ головные боли;
§ боли в поясничной области;
§ общая слабость, повышенная утомляемость;
§ тошнота, рвота;
§ потребность пациента и членов его семьи в информации о заболевании, методах его профилактики и лечения.
Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.
Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.
Сестринский уход за больным ПН включает в себя:
· контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;
· обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости;
· наблюдение за клиническими проявлениями заболевания, в первую очередь за отёками и АГ: ежедневное измерение пульса, АД, количества выпитой и выделенной жидкости;
· выявление признаков осложнений – развитие почечной недостаточности, информирование об этом врача;
· контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;
· обучение пациента или его родителей навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, величины диуреза;
· информирование о способах профилактики обострения ПН;
· раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, острые респираторные заболевания и др.), санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и др.).
Манипуляции выполняемые медицинской сестрой
1. Забор крови на биохимический анализ.
− Перед манипуляцией медсестра, информирует пациента о предстоящей процедуре, получает его согласие.
− Вымыть руки под проточной водой и высушить их.
− Проверить дату стерилизации и индикаторы стерильности, а так же целостности упаковки лотков, ватных шариков, пинцета и шприца
− Присоединить иглу, проверите ее проходимость, не снимая колпачок.
− Положить собранный шприц и 4-5 шт. ватных шариков смоченных в спирте в стерильный лоток.
− Провести гигиеническую обработку рук, одеть перчатки.
− Усадить пациента, под локоть подложить валик.
− Выше локтевого сгиба на защищенную поверхность руки наложить жгут.
− Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак.
− Пропальпировать наиболее доступную вену и предложить пациенту зажать кулак.
− Обработать место инъекции 2-мя ватными шариками смоченными в спирте.
− Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.
− Взять шприц в правую руку и параллельно руке ввести иглу в вену.
− Потянуть поршень на себя, убедится что игла в вене и набрать 5-10 мл на исследование
− Предложить пациенту разжать кулак
− Снять жгут
− Слегка прижать к месту пункции ватный шарик, извлечь иглу.
− Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе 5 минут
− Кровь из шприца аккуратно перелить в пробирку
− Приклеить к пробирки кодовый номер пациента, поместить направление в полиэтиленовый пакет
− Пробирки с кровью вместе со штативом поставить в контейнер и плотно закрыть.
− Использованный материал поместить в дезраствор.
− Контейнер с направлением транспортировать в лабораторию.
Выполнение внутримышечных инъекций.
Техника выполнения:
Вымыть и осушить руки;
Проверить название, срок годности лекарственного средства;
Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки;
Собрать одноразовый шприц;
Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке;
Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой;
Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её;
Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов;
Набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу;
Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку);
Определить место инъекции;
Надеть перчатки;
Обработать ватными шариками (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции);
Вытеснить воздух из шприца, не снимая колпачок, снять колпачок с иглы;
Ввести иглу в мышцу под углом 90°, оставив 2 - 3 мм иглы над кожей;
Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство;
Извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку);
Положить использованный шприц в лоток для использованных материалов;
Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи;
Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов;
Помочь пациенту занять удобное для него положение;
Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции;
Снять перчатки, рабочей поверхностью внутрь, сбросить в ёмкость для использованных печаток;
Вымыть и осушить руки.
Определение водного баланса.
Техника выполнения:
Больной получает обычное нормальное питание. Количество выпиваемой жидкости строго ограничивается 1 л в сутки. С 8 часов вечера до 8 часов утра больной находится на постельном режиме. При этом собирают две 12-часовые порции мочи - с 8 часов вечера до 8 часов утра и с 8 часов утра до 8 часов вечера - и измеряют ее количество.
3. Практическая часть
3.1 Наблюдение 1
Пациент **** года, поступил в нефрологическое отделение с диагнозом острый пиелонефрит
Осуществляя первый этап сестринского процесса – сестринское обследование, был заполнен лист первичной оценки (приложение 1).
Жалобы: На головную боль, преимущественно в теменно-затылочной области, умеренные. Боль в поясничной области, ноющего характера, без связи с движением. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, с резями. Слабость.
Объективно: кожные покровы сухие, отечные, бледные, АД 120/85, ЧДД 28, PS 80 в мин, температура тела 37,4, симптом Пастернацкого положителен.
Второй этап сестринского процесса – выявление нарушенных потребностей, определение проблем настоящие, приоритетные, потенциальные.
Настоящие проблемы: головная боль, преимущественно в теменно-затылочной области, умеренные. Боль в поясничной области, ноющего характела, без связи с движением. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, с резями Слабость.
Потенциальные проблемы: риск развитие осложнений – хроническая почечная недостаточность, гипертонический криз, риск развития пролежней.
Третий этап – планирование сестринских вмешательств.
Четвертый этап - характеризуется реализацией сестринского ухода (приложение №2)
На пятом этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств: Пациент отмечает менее выраженные полиурические явления.
Цель достигнута.
3.2 Наблюдение 2
Пациент ******., 69 лет, обратился в нефрологическое отделение с диагнозом хронический пиелонефрит. При поступлении проявлял жалобы на: выраженные загрудинные боли на фоне физических и эмоциональных нагрузок слабость повышенное АД.
Объективно: бледность кожных покровов, слабость беспокойство страх смерти
АД 170/115, PS -79 в мин. аритмичен на фоне обострения развился инфаркт миокарда
Первая помощь при инфаркте миокарда.
1. Вызвать врача.
2. Измерить АД.
3. Уложите больного в постель с приподнятым изголовьем, обеспечив ему полный психический и физический покой;
4. Обеспечьте приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.
5. Нитроглицерин 1 таб. под язык, а при его непереносимости – Валидол 1 таб. под язык, Ацетилсалициловая к-та ј таб. под язык, Парацетамол (Анальгин) 1 таб.
6. При возникновении жгучих болей в груди и одышки нужно срочно положить под язык таблетку нитроглицерина. При сохранении болей в течение 5 минут можно принять еще одну таблетку (максимально 3 таблетки).
7. Наблюдать за состоянием пациента, пульса, АД.
Проанализировав случаи заболевания пиелонефрита, можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса.
В первой ситуации осуществление сестринского процесса проводится с выявлением проблем пациента и составления плана ухода по выявленным проблемам. Во втором случае сестринский процесс заключается в оказании неотложной доврачебной помощи в связи с ухудшением состояния пациента. Различны в оказании первичной медицинской помощи, прогноза, которые позволяют подтвердить или опровергнуть то или иное положение, содержащееся в цели исследования.
Заключение
Углублённо изучив «Сестринский процесс при пиелонефрите», проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесс, а именно:
1 этап: оценка состояния (обследование) пациента;
2 этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);
3 этап: планирование предстоящей работы;
4 этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);
5 этап: оценка результатов перечисленных этапов
Позволяет повысить качество сестринской помощи.
Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.
Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы – необходимые условия оказания сестринской помощи.
Написав данную курсовую работу, лучше узнал о заболевании пиелонефрит и научился применять свои знания на практике
Литература
1. К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова - Манипуляционная техника; М.: – Форум инфра 2005 . – 480 с.
2. В. Г. Лычев, В. К. Карманов - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: – учебное методическое пособие М.: – Форум инфра, 2010. – 384 с.
3. В. Г. Лычев, В. К. Карманов - Основы сестринского дела в терапии – Ростов н/Д Феникс 2006 – 512 с.
4. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков - Сестринское дело в терапии – М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . – 544 с.
5. С.А. Мухина, И.И. Тарновская– Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. – 368 с.
6. С.А. Мухина, И.И. Тарновская - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: – ГЭОТАР - Медиа 2009. – 512 с.
7. Т.П. Обуховец, Т.А. Скляров, О.В. Чернова - Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс – 2009 – 552с
Приложение 1
Таблица 1. Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного.
ФИО пациента.
Адрес проживания:
Лечащий врач.
Диагноз: Острый пиелонефрит,
Дата поступления _20.03.12_время__11:30__
первичное повторное
Поступил
по скорой помощи самостоятельно
направление поликлиники перевод
Способ транспортировки в отделение
на каталке на кресле пешком
Сознание
ясное контактен ориентирован
дезориентирован
спутанное сопор ступор
Потребность в дыхании
свободное затруднено
Частота дыхательных движений 28 в мин
Частота пульса 80 в минуту
ритмичный аритмичный
АД 120/85 мм рт.ст.
Является курильщиком
Количество выкуриваемых сигарет __15___
да сухой с мокротой нет
Потребность в адекватном питании и питье
Масса тела 80 кг рост 185 см
Принимает пищу и питье
самостоятельно нуждается в помощи
нормальный пониженный
повышенный отсутствует
Болеет ли сахарным диабетом
Если «да», то как регулирует заболевание
инсулин сахароснижающие таблетки
соблюдает
аллергия
Диспепсические расстройства
тошнота рвота
тяжесть, дискомфорт в области живота
Зубы сохранены отсутствуют
частично сохранены
Имеются ли съемные зубные протезы
да сверху снизу нет
Принимает жидкость
ограниченно достаточно много
Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена
независим зависим полностью частично
Одевается, раздевается
самостоятельно
с посторонней помощью
Имеет ли выбор одежды да нет
Заботится ли о своей внешности
опрятен неряшлив
не проявляет интереса
Может ли самостоятельно
· мыть руки
· умываться
· чистить зубы
· ухаживать за
протезами
· бриться
· провести гигиену
промежности
· причесываться
· принять ванну, душ
· мыть голову
· стричь ногти
Состояние полости рта
санирована несанирована
Состояние кожи
сухая нормальная жирная
отечность расчесы
язвы высыпания
Способность поддерживать нормальную температуру тела
Температура тела в момент обследования 38,7°С
понижена нормальная повышена
потливость озноб чувство жара
Физиологические отправления
Мочеиспускание
обычное по частоте учащенное
редкое болезненное
ночное (сколько раз)
недержание наличие катетера
Функционирование кишечника
Характер стула
обычно консистенции
жидкий твердый
недержание
Потребность в движении
независим
полностью
частично
Ходьба пешком
самостоятельно
с посторонней помощью
использование дополнительных приспособлений
Может ли самостоятельно
самостоятельно частично не может
· ходить по лестнице
· сидеть на стуле
· дойти до туалета
· перемещаться в
контрактуры
Риск падения да нет
Риск развития пролежней да нет
Количество баллов по шкале Ватерлоу
нет риска - 1 - 9 баллов
есть риск - 10 баллов
высокая степень риска - 15 баллов
очень высокая степень риска-20 баллов
Потребность во сне
использует снотворные
спит хорошо
Привычки сна
Факторы, нарушающие сон
Потребность трудится и отдыхать
работает
не работает
пенсионер
учащийся
инвалидность
увлечения
Есть ли возможность реализовать свои увлечения
Возможность общения
Разговорный язык русский
Трудности в общении
нормальный
тугоухость справа слева
слуховой аппарат
нормальное
контактные линзы справа слева
слепота справа слева полная
глазной протез справа слева
Способность поддерживать безопасную окружающую среду
Поддержание безопасности
самостоятельно
с посторонней помощью
Двигательные и сенсорные отклонения
головокружение
шаткость походки
снижение чувствительности
(подпись)
Медсестра
(подпись)
Таблица 2. План ухода
Проблемы пациента
Цели сестринские вмешательств
Сестринские вмешательства
Настоящие проблемы: головную боль, Боль в поясничной области, ноющего характела, без связи с движением. Учащенное мочеиспускание малыми порциями, с резями
Потенциальные проблемы: ХПН,
гипертонический криз, развитие пролежней
Приоритетная проблема: полиурия
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение полиурических явлений
Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие полиурических явлений к моменту выписки
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим, диету №7.
2. Соблюдение строго постельного режима
3. Осуществление контроля за гемодинамикой пациента (ЧДД, АД, пульс). (Для ранней диагностики возможных осложнений).
4. Контроль суточного диуреза. (Для контроля водно-электролитного баланса).
5. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента. (Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений).
6. Провести беседу с родственниками по обеспечению пациента питанием в соответствии с диетой №7.
7. Провести беседы: о значении соблюдения режима двигательной активности, труда, отдыха, питания; о необходимости систематического приема лекарств; о значении профилактического обследования и лечения. (Для эффективного лечения и профилактики ревматизма).
8. Своевременное выполнение назначений врача. (Для эффективного лечения).
9. Обеспечение подготовки к дополнительным исследованиям. (Для правильного выполнения исследований).
Обеспечение личной гигиены пациента. (Для создания комфорта пациенту и профилактика вторичной инфекции).
Приложение 2
Таблица 1. Лечебные столы
Общая характеристика
Режим питания
Диета с ограничением белков, жиров и углеводов в пределах физиологической нормы. Бессолевая гипонатриевая диета (пищу готовят без соли, специально выпекают бессолевой хлеб). Содержание натрия в продуктах составляет 400 мг, что составляет 1 г поваренной соли. Кулинарная обработка продуктов – без механического щажения. Овощи, фрукты, ягоды в достаточном количестве, часто – в сыром виде. Все блюда готовят без соли, мясо и рыбу – отваривают, возможно, с последующим запеканием или поджариванием.
Приём пищи 5 раз в день.
Пищу дают 5 – 6 раз в день.
Бессолевая по набору продуктов и характеру кулинарной обработки диета, подобная диетам №7а и 7б, но количество белков увеличено до 80 г добавлением м яса или рыбы в отварном виде, а также творога.
Приём пищи 4 – 5 раз в день.
Приложение 3
Таблица 1.
План сестринских вмешательств
Обоснование
1. Информирование больного и его родственников о заболевании.
Обеспечивается право пациента на информацию.
Пациент и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода.
2. Организовать стол №7 с ограничением острых, солёных блюд, пряностей, жидкости.
Уменьшается раздражение паренхимы почек, а следовательно, уменьшается болевой синдром.
Задержка жидкости в организме усиливает отёки, повышает АД.
3. В острый период заболевания организовать больному постельный режим с последующим его расширением.
В горизонтальном положении уменьшается болевой синдром, улучшается кровоснабжение почек, следовательно, улучшаются регенераторные процессы.
4. Чётко регистрировать диурез.
Снижение диуреза свидетельствует о задержке жидкости в организме.
Нарушение диуреза, а так же нарушение соотношения дневного и ночного диурезов свидетельствует о возможном нарушении функции почек.
5. Оберегать пациента от присоединения сопутствующих инфекций, простудных заболевай.
Любая дополнительная инфекция может привести к обострению заболевания.
6.Ограничить физическую и эмоциональную нагрузку пациенту при организации труда и отдыха.
Нагрузки провоцируют повышение АД, усиление болевого синдрома.
7. Организовать строгое проведение гигиены половых органов.
Возможен восходящий путь инфекции
8. Оберегать пациента от переохлаждения.
При охлаждении снижается иммунитет – обострение процесса.
9. Проводить регулярный контроль АД,
Цель работы: научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.
Задание № 1. Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании:
лихорадка, озноб, общая слабость, мышечные боли, тошнота и рвота. Боли в пояснице, в области почек, распространяющиеся в паховую и надлобковую область, может быть расстройство мочеиспускания. Моча становится мутной с хлопьевидным осадком. Может быть артериальная гипертензия.
Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:
Задание № 3. Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.
Задание № 4. Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:
антибиотикотерапия, антибактериальные препараты с учетом флоры и чувствительности, мочегонные, дезинтоксикационная терапия, гипотензивные, диспансеризация.
Задание № 5. Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.
Задание № 6. Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:
Пациентка П, 24 года. Диагноз: хронический пиелонефрит, обострение. Поступила в отделение с жалобами на тупые, ноющие боли в поясничной области слева (5 баллов), головную боль (3 балла), озноб, учащённое, болезненное мочеиспускание малыми порциями каждые 2-3 часа. Испытывает страх потерять работу, подавлена.
Больна в течение 3 лет с ежегодными обострениями в осенне-зимний период. Настоящее обострение связывает с переохлаждением (была легко одета). Отмечает аллергическую реакцию в виде сыпи на группу пенициллина. Работает секретарём.
ОБЪЕКТИВНО: кожа бледная, веки отечные, температура 37,8° С, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 88 ударов в минуту, ЧДД 18 в минуту
Осуществите сестринский процесс.
План работы медицинской сестры
Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать температуру, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.
| Проблемы пациента | Наблюде-ние | План ухода | Мотивация | Роль больного и родственников | Оценка |
| Настоящие: тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятный исход заболевания, тревога о своем состоянии. Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений. Приоритетная: частое, болезненное мочеиспускание (дизурия). | За внешним видом и состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. | 1. Обеспечение строгого постельного режима и покоя. 2. Обеспечение диетическим питанием с ограничением поваренной соли (исключить из питания острое, соленое, копченое). 3. Обеспечить пациента обильным питьем до 2-2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника). 4. Обеспечение личной гигиены пациента (смена белья, подмывание). 5. Обеспечение пациента предметами ухода (утка, грелка). 6. Выполнение врачебных назначений. 7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом. 8. Успокоить, вселить уверенность в благоприятный исход, привлечь психолога. | 1. Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки. 2. Для предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы. 3. Для создания форсированного диуреза, способствующего купированию воспалительного процесса. 4. Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инъекции. 5. Для обеспечения комфортного состояния пациенту и уменьшения болей. 6. Для эффективного лечения. 7. Для повышения защитных сил организма пациента. 8. Для решения психологических проблем. | Обеспечить больному физический и психический покой. Строго следить за соблюдением диеты и режима, за выполнением всех назначений. Исключение алкоголя, курения. Объяснить важность последующей диспансеризации. | Пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной области исчезли, дизурические явления отсутствуют. Цель достигнута. |
Цели: краткосрочная – – пациент отмечает уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу недели;
долгосрочная – исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.
Задание № 7. Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.
| Манипуляция | Подготовка пациента | Основные этапы выполнения манипуляции. |
| ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ | ПРИГОТОВИТЬ: р-р для промывания (фурацилин – 37ºС) шприц Жанэ, баночку для промывной жидкости, все необходимое для катетеризации. 1. Опорожнить мочевой пузырь путем катетеризации (катетер не извлекать), баночку для промывных вод поставить между ног больной. 2. Набрать в шприц Жанэ 150 мл р-ра для промывания. 3. Присоединить шприц к катетеру. 4. Ввести в мочевой пузырь антисептический р-р. 5. Отсоединить шприц, конец катетера опустить в баночку. 6. Повторить пункты 2-5 до появления прозрачной промывной жидкости. 7. Извлечь катетер. Предупредить больную о том, что следует находиться в постели 30-60 мин., убрать предметы ухода. ПРИМЕЧАНИЕ: перед удалением катетера, заполнить мочевой пузырь на ½ р-ром (если не нужно вводить цистоскоп). | |
| КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ | Объяснить ход выполнения манипуляции, получить согласие. | ПРИГОТОВИТЬ: дез. р-р (фурацилин), стерильный глицерин, 2 катетера, емкость для мочи, клеенку, пеленку, ватные салфетки и тампоны, спирт, корнцанг, стеклянный мочеприемник или лоток, чистую баночку, стерильные перчатки. 1. Отправить больного подмыться, тяжелобольную подмыть. 2. Постелить на кушетку клеенку, на нее пеленку. 3. Тщательно вымыть руки горячей водой с мылом. 4. Уложить больную на спину, с согнутыми коленями и разведенными в бедрах ногами, поставить мочеприемник на лоток между ног. 5. Отлить в баночку р-р фурацилина для обработки наружных половых органов, закрепить на корнцанге ватный тампон. 6. Встать справа от больной. 7. Ватным тампоном, смоченным в дез. р-ре, обработать н.п.о. и промежность, сменить тампон, смочить в дез. р-ре. 8. Свежим ватным тампоном обработать отверстие уретры. 9. Открыть флакон со стерильным глицерином. 10. Надеть стерильные перчатки. 11. Взять катетер пинцетом в правую руку (на 3-5 см выше слепого конца), как «писчее перо», наружный конец зажать 4 и 5 пальцами. 12. Облить катетер стерильным глицерином над лотком. 13. Раздвинуть 1 и 2 пальцами левой руки большие половые губы, найти отверстие уретры. 14. Ввести катетер в уретру на 4-5 см, конец катетера опустить в мочеприемник (при затруднении введения НАСИЛЬНО НЕ ВВОДИТЬ!!!). 15. При ослаблении струи мочи катетер вывести, чтобы остатки мочи омыли уретру (с целью профилактики восходящей инфекции). 16. Убрать мочеприемник, осмотреть мочу. 17. Помочь больной встать, снять перчатки. 18. Убрать рабочее место, катетер поместить в 3% хлорамин. ПРИМЕЧАНИЕ: если мочу необходимо взять на исследование, конец катетера опустить в емкость для мочи. |
| ПОДМЫВАНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО | Разъяснить пациенту выполнение процедуры, получить согласие. | 1. Вымойте руки, наденьте перчатки. 2. Отгородите пациента ширмой. 3. Уложите пациента на спину, ноги у него должны быть согнуты в коленях и разведены. 4. Постелите под пациента клеенку и поставьте судно. 5. Возьмите в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а в левую руку кувшин с теплым раствором антисептика (слаборозовым раствором марганцовокислого калия или раствором фурацилина 1:5000) или водой при температуре 30-35°С. Вместо кувшина можно использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником. 6. Поливайте раствором на половые органы, а салфеткой (или тампоном) производите движения сверху вниз (от половых органов к заднему проходу), меняя по мере загрязнения тампоны. Последовательность подмывания пациента: - вначале подмывают половые органы (половые губы у женщин, половой член и мошонку у мужчин); - затем паховые складки; - в последнюю очередь подмывают область промежости и ануса. 7. Высушите в той же последовательности: сухим тампоном или салфеткой. 8. Уберите судно, клеенку и ширму. 9. Снимите перчатки, вымойте руки. Если подмыть пациента описанным выше способом невозможно в силу тяжести его состояния (нельзя поворачивать, приподнимать, чтобы подставить судно), можно поступить следующим образом. Варежкой, смоченной в теплой воде или растворе антисептика протереть половые органы пациента (половые губы, вокруг половой щели - у женщин, половой член и мошонку - у мужчин), паховые складки и промежность. Затем высушить. У пациентов с недержанием мочи и кала после подмывания кожу в паховой области смазывают жиром (вазелиновым или подсолнечным маслом, детским кремом и так далее). Можно припудрить кожу тальком. ЗАПОМНИТЕ! При уходе за наружными половыми органами и промежностью особое внимание необходимо обращать на естественные складки. Женщин подмывают только сверху вниз! |
Оценка (замечания преподавателя)------------------
Пиелонефрит – инфекционно‑воспалительное заболевание почек с поражением канальцев, чашечек, лоханок и интерстициальной ткани почек.
ЭтиологияПатологию вызывают различные микроорганизмы и их ассоциации. Чаще возбудителем является кишечная палочка.
Пути проникновения инфекции – восходящий, гематогенный и лимфогенный. Факторы, способствующие развитию пиелонефрита: наследственная склонность к заболеваниям почек, болезни матери в период беременности, нарушение внутриутробного развития почек, аномалии почечных структур, иммунодефицитные состояния.
Различают острый и хронический пиелонефрит.
Клинические проявленияОстрый пиелонефрит проявляется следующими факторами: синдромом общей интоксикации (гипертермия до 40 °C, слабость, вялость, головная боль, симптомы менингизма), желудочно‑кишечным синдромом (тошнота, рвота, понос, боль в животе), урологическим синдромом (боль в пояснице и нижней части живота, положительным симптомом Пастернацкого – отмечается усиление боли во время поколачивания в проекции почек), дизурическим синдромом (болезненное частое мочеиспускание малыми порциями), мочевым синдромом (моча мутная, с осадком, отмечаются бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, гематурия).
Хронический пиелонефрит. В период обострения отмечаются повышение температуры тела, вялость, головная боль, боль в пояснице, дизурический и мочевой синдромы. Вне обострения состояние здоровья улучшается. Могут отмечаться бледность, похудение, пониженный аппетит, темные круги вокруг глаз, потливость.
ОсложненияАпостематозный нефрит (множественные абсцессы в почке), карбункул почки, паранефрит; хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия.
Диагностика3. Анализ мочи по Зимницкому, по Нечипоренко.
4. Определение бактериурии, исследование мочи на стерильность, определение чувствительности флоры мочи к антибиотикам.
5. Иммунологические исследования.
6. Биохимический анализ крови.
7. Проба Реберга.
8. Обзорная рентгенография области почек, хромоцистоскопия.
9. Термометрия.
10. Внутривенная ренография.
11. УЗИ почек.
12. Исследование глазного дна.
Лечение1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, витаминотерапия, антигистаминные, противовоспалительные препараты, жаропонижающая терапия, антиоксиданты, биостимуляторы.
4. Санация внепочечных очагов хронической инфекции.
5. Физиотерапия (в стадии ремиссии) – УВЧ, лазерная терапия, парафино– и озокеритолечение.
6. Дренажное положение.
Профилактика1. Гигиенический уход за детьми.
2. Предупреждение острых кишечных заболеваний, гельминтозов, санация очагов хронической инфекции (кариозных зубов, хронического синусита, отита, тонзиллита), укрепление защитных сил организма.
3. Контрольные анализы мочи после любых инфекционных заболеваний.
Сестринский уход1. Показан постельный режим на весь период повышенной температуры, дизурии и болей в пояснице.
3. Необходимо следить за чистотой кожных покровов и слизистых оболочек, регулярно проветривать комнату, где находится больной, осуществлять влажную уборку. Температура в комнате должна поддерживаться на уровне 20–22 °C. Требуется обеспечить достаточно продолжительный и глубокий ночной сон, для чего устраняются все возможные раздражители, обеспечивается поступление в комнату свежего воздуха.
4. Назначается молочно‑растительная диета (стол № 5) без ограничения соли, но с полным исключением продуктов, богатых экстрактивными веществами (крепких мясных и рыбных бульонов, колбас, консервов, чеснока, лука, бобовых, шоколада, какао, цитрусовых, жареных, копченых блюд). Рекомендуется чередовать белковые и растительные дни (по 3–5 дней), так как это создает условия для уничтожения патогенной флоры в почках. Следует увеличить употребление жидкости до 1,5–2 л в сутки, давать ребенку фруктовые, овощные и ягодные соки, отвар шиповника, минеральные воды, клюквенный и брусничный морсы, компоты. Детям до 1 года назначают водно‑чайную паузу на 6–8 ч, затем кормят грудным молоком или молочной смесью.
5. Для увеличения диуреза рекомендуется фитотерапия: почечный чай, толокнянка, полевой хвощ, золототысячник, брусника. Количество мочеиспусканий необходимо увеличить таким образом, чтобы в возрасте до 7 лет мочеиспускания были каждые 1,5–2 ч, от 8 до 15 лет – каждые 2–2,5 ч.
Для нормализации уродинамики нужно регулярно принимать дренажное коленно‑локтевое положение на твердой поверхности не реже 3 раз в день по 5–10 мин.
6. После перенесенного острого пиелонефрита ребенок находится на диспансерном наблюдении у педиатра в течение 3 лет, больной хроническим пиелонефритом – до передачи его подростковому врачу. Надо регулярно проходить осмотры врача.